SİĞİL

          Siğil human papilloma virüs (HPV)adlı bir virüs tarafından oluşturulan bulaşıcı bir hastalıkdır. HPV virüsün değişik klinik görünümde farklı bölgelerde hastalık oluşturabilen birçok alt gurubu vardır.

         Siğiller bulaşıcıdır, daima siğili olan kişi ile direkt cilt temasından kaçınılması ve çocuklarınıza ellerini ve ciltlerini düzenli olarak iyice yıkamalarını öğretmeniz tavsiye edilir. Çocuğunuz eğer cildini yaralarsa, su ve sabun kullanılarak bölge iyice temizlenmeli dir çünkü açık yaralar her zaman siğil ve diğer enfeksiyonlara duyarlıdır. Kaşımak veya koparmak kan yolu ile yayılmasına sebep olabilir bu nedenle çocukların bunu yapması engellenmelidir. Düz yüzeyli siğillerin olduğu vücut bölgesini veya yüzü traş etmek de kana yayılmalarına neden olabilir. Traş edilen bölgede grup yada çizgi  halinde yeni siğiller oluşmasına neden olabilir. Siğiller insandan insana direkt temas yolu ile bulaşmaktadır. Siğili olan bir kişinin havlusunu veya diğer eşyalarını kullanarak da bulaşabilir.

          Kanser ve transplantasyon hastaları gibi bağışıklık sistemini baskılayıcı ilaç kullananlarda, ya da bağışıklık sistemini baskılyan hastalıklarda, atopik ekzemalı çocuklarda daha yaygın olabilirler. Sanıldığının aksine kurbağalardan siğil bulaşmaz. Siğiller direkt temas yolu ile bulaşır. Sağlam deriden virüsler geçemez, genellikle cildin hasarlı bölgelerini seçerler. Tedavi edilmediği sürece sayı ve büyüklükleri artabilir. Daha çok bilinen el ve ayak siğilleri kabarık üstü düzensiz lezyonlar olarak görülür. Bazen yüz, bacaklar ve el sırtında 1-3 mm çapında düz hafif kabarıklıklar (verruca planus) seklinde görülebilir. Bunların siğil olduğu çoğunlukla anlaşılmaz. Bu da iyice yayılmalarına neden olabilir. Ayak tabanındaki siğiller üzerine basıldığı için sıklıkla deriden kabarık değildir ve ağrı da yaptığı için sıklıkla nasır ile karıştırılabilir. Siğillere yandan basınca, nasırların ise üzerine basınca ağrı olur. Nasır genellikle çoğalmaz ancak siğiller birleşerek mozaik yapılar oluşturup geniş bölgeleri tutabilir. Tırnak yeme yada manikür sonucu, tırnak altına kadar uzanabilen ve bu nedenle tedavileri zorlaşan periungual  siğiller (tırnak çevresi) gelişebilir. Genellikle erkeklerde  yüz, göz kapakları, saçli deri, burun gibi bölgelerde saplı ve ince uzantıları olan "verruka filiformis" denen siğiller görülebilir. Genellikle cinsel temas ile bulaşan genital siğiller penis ve labiumların çevresinde görülebilir.  Genital siğiller (Condylomata accuminata) daha bulaşıcıdır. Büyüyerek pembe yada kahverengi karnıbahar biçiminde lezyonlar oluşturabilir. Kadınlarda rahim ağzında kansere neden olabilmesi nedeni ile önemlidir.

           Bu siğillerin çoğuluğu yavaş büyür ve vakaların %25 i altı ay içinde kaybolur. Geri kalanı iki üç yıl içinde geriler. Özellikle çocuklarda kendiliğinden geçebilir, ancak bu erişkinlerde daha nadir görülür.  Ancak eğer tedavi edilirlerse çok daha çabuk kayboldukları gibi yayılması da önlemiş olur. Unutulmamalı ki insanlar stres altındayken siğil kapmaya eğilimlidir. Bu nedenle yaşamı düzene sokmak iyi bir fikir olabilir.

       Tedavi seçenekleri
        Kriyoterapi en etkili yöntemdir ancak yerleşim yerine göre bazen ağrılı olabilir. Sıvı nitrojen kullanılarak siğil dondurulur ve yok edilir. Arkasından normal deri geldiği için yara izi olmaz. İnatçı siğillere daha sık uygulama gerekebilir.

      Elektrokoter ile yakma ise eski yaygin ancak başarılı yöntemlerden biridir ancak lokal anestezi ile uygulanır. 

Lazerle de tedavi edilebilir. Her ne kadar etkili olsa da pahallı bir yöntemdir.

Siğiller lokal anestezi ile de çıkarılabilir. Yara izi en büyük dezavantajıdır ve siğil yara kenarlarında tekrarlayabilir.

Bunun dışında marketlerde ve eczanelerde satılan ve dışarıdan uygulama şeklinde bir çok tedavi yöntemi mevcuttur. Ancak bunların kullanımında cilt dışına taşırıldığında bölgede tahriş ve yara oluşması riski olduğu için dikkatli olunmalıdır.

          Son dönemlerde Simetidin ve Ranitidin gibi H2 antagonistleri ile yapılan siğil tedavilerinde çok başarılı sonuçlar alınmıştır. (The Annals of Pharmacotherapy: 2007 Vol. 41, No. 7, pp. 1222-1226.)

Bunlardan en ilginç olanı paketleme ve tamirat işlerinde kullanılan “duct tape” adında bir bantın siğil tedavisinde etkili olduğunun ileri sürülmesidir.

          Siğillerin toplumumuzda çok sık olarak bir din adamına okutularak geçtiği yönünde yaygın bir inanç vardır. Belki dinsel güçler nedeni ile değil ama telkin yolu ile siğillerin tedavi edilmesi de mümkündür.

          Siğil tedavisi zordur çünkü derinin kalın tabakaları ilacın virusa ulaşmasını engeller Siğili kendi başınıza yakarak keserek kopararak tedavi etmeye çalışmayın

KRİYOTERAPİ

100 yıldan beri tıpta kullanılan bu teknik 1940 lı yıllarda sıvı nitrojenin kullanılması ile iyice yayılmıştır. Melanom dışı deri kanserleri ve prekanseroz lezyonların tedavisinde kullanılmaktadır. Çok iyi kozmetik ve fonksiyonel sonuçlar elde edilen, pratik ve ucuz olan bu yöntemde lezyonlar dondurularak ortadan kaldırılmaktadır.   Kısa süre içinde sonuca ulaşılması lokal anestetik gerektirmemesi, hemostazı doğal olarak sağlaması her yaşta kullanılabilmesi ve komplikasyonlarının çok az olması  bu yöntemin diğer önemli avantajlarıdır.Ancak pratik bir yöntem olması yanlış endikasyonlarda kullanılmasına sebep olabilir.
Kriyoterapi amacı ile karbondioksit yada çok daha düşük derecelere kadar soğutabilen  (-193 °C) sıvı azot kullanılmaktadır.  30 saniyede -25°C ila  -50°C  derecelere ulaşılabilmektedir. Benign lezyonlar için -20 ila -30°C, malign lezyonlar için -40°C ila  - 50°C dereceler gereklidir.

        Her ikiside kriyo problarla temas yoluyla yada sprey şeklinde kullanılabilir.  Donma-erime siklusundan sonra uygulama bölgesinde gelişen nekroz bazen çevre dokuyu da kısmen etkileyerek kızarıklık ,kanama, büle  sebep olabilmektedir. Bu bölgede iyileşme sonrası hipo veya hiperpigmentasyon gelişebilir.Yüz bölgesi uygulamaları sonrası baş ağrısı olabilmektedir.  Çoğu kez işlem anestezi gerektirmez.

       

       Kesin kontraendikasyonları:

       Lezyonun ne olduğu tam olarak saptanmamış olması . Saçlı bölge lezyonları

Lezyon yetersiz dolaşım olan bölgede olması,  Melanomalar,  Hipo-hiperpigmentasyonu hastanın kabul etmemesi

Tedaviye hastada saptanmış duyarlılık ve yan etkiler , Sklerozan basosellüler karsinoma veya tekrarlamış basosellüler veya squamos hücreli karsinoma, Özellikle yüksek riskli bölgelerde yerleşmiş ise, (Şakak, burun kıvrımı)

 

Diğer Kontrendikasyonlar:

Soğuk intoleransı, soğuk ürtikeri, Kollajen veya otoimmun hastalık, İmmunosuppressiv tedavi

Krioglobulinemi Aşırı pigmente deri  Pretibial ,göz kenarı, burun kıvrımı, burun kanadı, ve saçlı bölge lezyonları Multiple myeloma

Pyoderma gangrenosum  Raynaud's disease

 

Kriyoterapinin dermatolojide kullanıldığı başlıca hastalıklar ise şunlardır : Verruca vulgaris ve plantaris , kondüloma aküminata , lineer    verruka ve nevuslar , deri boynuzları , psoriasis plakları, lökoplazi, Mukosel, Lentigo, Bowen hastalığı , aktinik ,arsenik ve seboreik keratozlar , akne vulgaris , kondrodermatitis , granuloma faciale, granuloma annulare, dermatofibromlar , DLE , pyojenik granülom , cherry anjiomlar , hipertrofik akne skatrisleri , akne kelloidiyan , kelloidler , keratoakantom , larva migrans , layşmanyazis kutis , lenfanjiomlar , molloskum kontagiosum , sebase kist , spider anjiom , sinoviyak kist , trikoepitelyoma , kseroderma pigmentozum , bazal hücreli epitelyom ve yassı hücreli karsinoma .