© WWW.CILTUZMANI.COM Copyright © 2007
[ciltuzmani.com]. All rights reserved
Uzmanından en tarafsız kaynak.
Peeling
Cildinizin görünümü kendinize olan güveniniz ile
yakından ilgilidir. Sivilceden sonra kalan izler, güneşe
bağlı kırışıklıklar, lekeler ve kuruma cildinizin
görüntüsünü etkileyen en önemli faktörlerdendir.
Ciltteki bu tür izleri yok etmek için çeşitli cilt soyucu
(peeling) ajanları kullanılabilir. Peeling yöntemi bu
konuda ihtisas yapmış hekimler tarafından
uygulanabilecek güvenli bir yöntemdir. Uygun hasta
seçimi yapıldığında peeling ile iyi sonuçlar elde
edilmektedir. Peeling yönteminin ana prensibi; cilt
üstündeki hasarlı tabakayı kaldırmak, hasar görmemiş
canlı tabakayı ortaya çıkarmak ve cildin yenilenmesini
sağlamak, sonuçta daha sağlıklı, canlı, düzgün ve
gergin bir cilt elde etmektir.
Kimyasal Peeling Nedir?
Kimyasal peeling yöntemi şu anki bilgilerimize göre ilk
kez Mısırlılar tarafından kullanılmıştır. Bu amaçla laktik
asit (süt) yada tartarik asit (şarap) cilde
uygulanmaktaydı.
Peeling işlemini kullanılan maddenin türüne göre
sınıflamak mümkün olduğu gibi yapılan işlemin derinin
dış yüzeyinden alt tabakalara doğru derinliğine göre bu
sınıflandırmayı yapabiliriz.
Buna göre yüzeyel peeling, orta düzey peeling ve derin
peeling sınıflanması yapılmıştır.
Derin peeling genellikle derin kırışıklıklar ve lekeler için
uygulanır ve TCA kullanılır. Fenol içeren Baker
Gordon peeling prosedürü şu an için en dramatik
sonuçları veren ve en etkili peeling ajanıdır. Ancak
iyileşme uzun zaman alacaktır
Günümüzde özellikle yüzeysel peeling gerektiren
durumlarda sıklıkla Alfa hidroksi asitler (AHA)
kullanılmaktadır. AHA, çeşitli meyve ve yiyeceklerde
doğal olarak bulunur ve meyve asitleri olarak bilinir. Bu
grup birçok meyve asiti ihtiva eder ve bugün en yaygın
kullanılanı şeker kamışı suyunda doğal olarak bulunan
glikolik asittir. Polihidroksi asitlerden olan
glukonolakton, glikolik asidin daha da geliştirilmiş bir
formudur. Ek olarak nemlendirici antioksidan etkileri
mevcuttur ve hassasiyet çok daha nadirdir.
Yine PHA grubundan yeni geliştirilmiş bir molekül olan
Laktabionik asid özellikle hassas ciltlere uygun bir
ajandır. B-LIFTx ise Retin-A nın mucidi tarafından yeni
geliştirilen bir beta hidroksi asittir. Bir kerede hızlı
sonuç almak ve ekstra güvenli bir peeling gerektiğinde
önerilmektedir.
Jessner’s solusyonu
Jessner's peeling solüsyonu, Max Jessner tarafından
geliştirilmiştir. %14 salisilik asit, 14% laktik asit ve
14% resorsinolün alkol içindeki çözeltisidir. Kullanımı
kolaydır ve su ile temizlenebilir. Akne komedonlarına,
post-inflamatuar hiperpigmentasyona, hafif
melasmaya, ve fotoaging için kullanılabilir. %35 TCA,
retinoic acid, ve 5-fluorouracil ile actinic keratoz
tedavisinde kullanılabilir.
Salisilik Asit
En yaygın kullanım alanı olan beta hidroksi asit salisilik
asittir. % 20 veya %30 luk alkol içinde %40 - %50 luk
krem şeklinde kullanılır. Keratolitik etkilidir. Salisilik
asidin en önemli gücü güneş altında da kullanılmasıdır.
Çok yüzeyel veya yüzeyel peeling için kullanılır. Hafif ve
orta dereceli fotoyaşlanma, melasma, ve yüzeyel akne
izlerinde önerilir. Koyu renk ciltlerde çok başarılıdır.
Salisilizmi önlemek için geniş alanlara uygulanmaz.
Uygulama yaklaşık 5 dakika sürer daha sonra su ve
sabunla temizlenir. Özellikle akneli ciltler için hazırlanan
temizleyicilerde, ciltteki noktaların ortadan kaldırılması
için noktasal olarak tatbik edilen ürünlerde yer verilir.
Glikolik Asit
Günümüzde kullanılan en yaygın yüzeyel peeling ajanı
olan Glikolik asid bir alfa-hidroksi asittir (2-
hydroxyethanoic) şeker kamışında bulunur veya
formaldehitten sentezlenir. Derin veya orta derece
peeling için uygun değildir. Aktif akne, melasma, hafif
fotoyaşlanma için uygulanabilir. Daha çok %30-70
konsantrasyonda yüzeyel peeling için kullanılır. Deri
penetrasyonu, PH değeri düştükçe artar. Su içinde
olabileceği gibi alkol, propilen glikol veya jel içersinde
de olabilir. İşlem öncesi alkol ile cilt temizlenmelidir.
İşlem sonrası ise cilt su veya %10 sodyum bikarbonat
ile nötralize edilerek temizlenmelidir. İstenmeyen
etkiler olması halinde, derhal nötralize edilerek işlem
sonlandırılıp olası tehlikelerden korunma imkânı
sunmaktadır.
Pirüvik asid peeling
% 50,%60, ve %80 konsantrasyonlarda etanol içinde
sulandırılarak kullanılır. Piruvik asid bir alfa-keto asiddir.
Bir iki dakika içinde cilde penetre olur ve 30-60
saniyede içinde epidermolizis yapar. Aging, akne, ve
yüzeyel yara izlerinde kullanılır. Keratolitik,
antimikrobiyal, ve anti-seborheik özellikleri vardır Yeni
kollajen ve elastik lif yapımını uyarır. Uygulamadan 2-5
dakika sonra su ile temizlenir. Penetrasyonu tahmin
edilemeyebilir dikkatli kullanılmalıdır. Tedavi sonrası 15
gün- 2 ay kızarıklık devam edebilir. Piruvik asid,
karbondioksit ve asetaldehide dönüşür ; Uygulama
sırasında havalandırma iyi değil ise bu gazların
inhalasyonu üst solunum yolu irritasyonu yapabilir.
Rezorsinol
Resorsinol fenoller gruptan bir kostik madde, ancak
farklı özelliklere sahiptir. Akne, diskromi, ince
kırışıklıklar ve postinflamatuar
hiperpigmentasyonda önerilmektedir.
%10-70 konsantrasyonlarda çözeltiler ya da
merhem şeklinde bir exfoliant olarak kullanılabilir.
%40-60 konsantrasyonlarda merhem içinde
kullanıldığında, penetrasyonu, maruz kalma
süresine ve cilt kalınlığına uygun olarak artar. Bir
tahta spatula veya eldivenli parmaklar ile ile
uygulanabilir. 20 dakika kadar cilt ile temas halinde
bırakılması gerekir. Kuruduktan sonra, maske, bir
spatula vasıtası ile alınır. Kalan artıklar ıslak bir
gazlı bez ile temizlenmelidir. Merhemin avantajları
istikrar ve düşük maliyetidir. Hiperpigmentasyona
daha yatkın olan koyu ciltlilerde kullanılabilir. Alerji
ve intoksikasyon riski vardır.
Fenol, veya karbolik asid (C6H5OH),
Katrandan elde edilir. Tipik bir kokusu vardır Kristal
şeklindedir ısınınca sıvılaşır. Buharı alev alabilir,
hava ve su ile temas edince kararır. Uygun
konsantrasyonlarda lokal anestezik ve bakterisidal
etkileri vardır. Yağ yapısındadır yağda erir deriden
gliserin , bitkisel yağlarla veya %50 etil alkol ile
kolayca temizlenebilir. %88 konsantrasyonda üst
retiküler dermise ulaşabilir, keratini koagüle eder,
daha derine inmesi önlenmiş olur. Çok ağrılı bir
peeling yöntemidir.Sedasyon ve analjezik gerekir.
Sıvı dengesi iyi korunmalı uygulama öncesi ve
uygulama sırasında 0.9% NaCl verilmelidir.
Derin peeling için Baker-Gordon formülü en eski
ve en çok bilinenidir, %45-55 konsantrasyonlarda
fenol kullanılır.
Fenol: %88 fenol + %12 su (3ml) / normal veya
distile su (2ml) / Septisol sıvı Sabun: heksaklorofen
(0.025%, 8 damla) / Kroton yağı: (3 damla). Bu
formül güneşe bağlı gelişen derin kırışıklıklar ve
aktinik keratozun tedavisinde yüzde
kullanılmaktadır.
Retinoik asid peeling
%5-12 konsantrasyonlarda kullanılır. Jel, losyon,
krem, formunda veya propilen glikol taşıyıcılarla
kullanılabilir. Orta ve hafif derece fotoaging,
melasma, akne, yüzeyel yaralar, ve post-
inflamatuar hiperpigmentasyon için kullanılabilir.
Yüzde 4-24 saat maske şeklinde kalmalıdır.
Trikloroasetik asid (TCA)
TCA yüzeyel, orta derece ve derin peelingler için
kullanılabilir. %10 TCA: yüzeyel peeling %10-30
TCA: orta derinlikte peeling %35-50 TCA: derin
peeling sağlar.%50 den yüksek konsantrasyonda
skar bırakma şansı çok yüksek olduğundan
önerilmez. TCA epidermis proteinlerinde çökme ve
koagülasyona bağlı nekroz yapar. Gençleştirme ve
izlerin iyileştirilmesi için yapılan uygulamalar
mükemmel sonuçlar verebilmektedir.Aynı zamanda
aktinik keratoz ve melazma için iyi bir tedavi
seçeneği olabilir. Sistemik toksisiteye neden olmaz.
Metil salisilat eklenirse etkisi ve penetrasyonu artar.
(35% TCA / 5 veya10% methyl salicylate / 1%
Polysorbate / distile su (qsp)). Veya saaponin
eklenerek homojenite sağlanabilir. : (35% TCA /
5% saponin kompleks)
TCA CROSS nedir ?
TCA CROSS trikloroasetik asit (TCA) ile ice- pick
denen cilt izlerinin düzeltilmesinde kullanılır. Atrofik
skar yüzeyine az miktarda yüksek konsantrasyonda
(% 70-100) TCA sürülmesini içerir. Bu işlem, yeni
kollajen liflerinin oluşumunu sağlayan lokal bir
reaksiyona neden olur. Amaç kollajen parlaklığının
artırarak ve skar çöküntüleri üzerinde gölgeleri
azaltarak skar görünümünü iyileştirmektir. Ancak
tek başına bu tedavi yöntemi ile komple çözüm
elde edilmesi olası değildir.
PEELİNG KİMLERDE VE NE İÇİN
KULLANILIR?
•
Güneş hasarı sonrası oluşmuş ince ve kalın
çizgilerin hafifletilmesi
•
Cilt yumuşaklığının arttırılması
•
Sivilce izlerinin hafif ve orta düzeye indirilmesi
•
Ciltteki lekelerin düzeltilmesi
•
Cildin doğal parlaklığının arttırılması
•
Cildin gözeneklerinin küçültülmesi
•
Ciltteki sivilcelerin giderilmesi
%35 konsantrasyonu aşan peeling uygulamaları
mutlaka bir dermatolog tarafından yapılmalıdır.
PEELİNG NASIL UYGULANIR
Glikolik asid solüsyonları hem derinin en üst
tabakalarını soymakta, hem de bir miktar emilerek
deri hücre üretiminde bir miktar artışa yol açarak ek
faydalar da sağlar. Doktorun tavsiye edeceği bir
ürünle cilt en az 2 hafta peelinge hazırlanır. İşlem
oldukça kısa sürelerde (2 – 7 dakika)
gerçekleştirilmektedir. Ortalama peeling seans sayısı
6-7 dir. Seans sonralarında doktorun tavsiye edeceği
jel, krem yada losyonların kullanılması cildin
yenilenme işlemini, peeling seansları arasında da
devam ettirecektir.
PEELİNG NE ZAMAN UYGULANMAZ?
Aktif uçuk öyküsü, ciltte yara yada minik yarıklar, son
dönemlerde cerrahi girişim ( yara iyileşmesi), daha
önceden aynı bölgeye peeling veya dermabrazyon
uygulanmış olması, yakın zamanda radyasyon
tedavisi, 6 ay içinde Roaccutaneveya benzer bir
ilacın kullanılması, bir ay içinde geçirilmiş krioterapi,
aşırı güneş yanığı, aşırı nedbe dokusu oluşumu
öyküsü veya mental yetersizlik bulunan hastalarda
peeling uygulanmamalıdır. Eğer hastada allerji,
egzema, seboreik dermatit, bağışıklık sistemini
etkileyen hastalıklar, virütik hastalıklar(Uçuk dahil) ve
güneş hassasiyeti varsa önce bu hastalıkların
tedavisi gerekmektedir.
PEELİNG SONRASINDA?
Kimyasal peelingin derinliğine bağlı olarak hafif
veya güneş yanığı benzeri reaksiyon oluşur. Yüzeyel
tipte 1-5 gün süren kızarıklık, hafif soyulmalar olur.
Derin tiplerde ödem ve deride gerginlik yanısıra
kahverengi bir tabaka oluşumu olağandır; bu tabaka
7-10 günde soyulur. Peeling uygulaması sonrasında
güneş koruyucu kullanmak şarttır. Nemlendirici krem
ile bakım tamamlanır.
Dermatoloji &
Estetik
Dermatoloji